一边大医院人满为患，一边基层医院却门可罗雀，很多“常见病、多发病、慢性病”本可以在基层医院诊治，却由于基层就医环境差，医疗设备落后，医疗人才匮乏，导致大多数患者集中到大医院(三甲医院)诊治，这种现象怎么破?
为此，临沂市近日出台《临沂市推进分级诊疗制度建设实施方案》，着力织就一张合理的“医疗服务网”。
现象：
大医院人满为患 小医院门可罗雀
每天，临沂市人民医院门口车辆都会排起长龙一般的队伍。
“我的车估计得排1个小时才能进去，老婆你先进去挂号排队，小心点。”虽然市民小张知道让挺着大肚子的老婆自己挂号有点不安全，可是他没办法，每次从郯城县赶到临沂市人民医院时，都上午9点多了，此时医院门口的车早已排成了长龙。
当小张历时1个多小时终于停下车，在彩超室门口找到老婆时，看到她手中拿的号码就有点儿绝望了：“估计上午挨不上了，只能一会儿先找个地儿吃饭，下午早点儿来了。”为啥每月一次的孕检都要跑来临沂市人民医院呢?小张告诉记者，怀孕生子是大事，马虎不得，有条件就想到高一级的医院，感觉放心些。
记者发现，大多数市民的就医观念根深蒂固，再加上城乡医疗资源分布悬殊，导致许多经济条件好的患者有病就投向大医院，找“名医”。
与临沂市人民医院病号扎堆现象形成鲜明对比的是，一些基层医院、民营医院等医疗机构病号较少。
临沂市天元医院妇产科主任张丽告诉记者，像普通感冒发烧、普通孕检、妇科疾病等一系列普通病状，二胎备孕健康咨询等问题，市民完全可以去基层医院，既节省时间又节省资金。大医院患者众多，医生甚至都没有时间详细地听患者介绍病情，只能先让其进行全面检查。而基层医院就医的人少，也留不住人才，恶性循环，很难取得好的发展。
大医院儿科人满为患。无论白天还是晚上，临沂市人民医院儿科门诊总是一号难求。一位儿科医生告诉记者，“我们的医生太忙了，每天中午吃饭基本都到1点半，有时候这口饭都还没咽下就又得忙了。”
据医生介绍，有些孩子的病症，像普通感冒、发烧、咳嗽、支气管炎等常见病，市民完全可以在家先观察，如果不放心还可以去乡镇、社区卫生服务中心等医疗机构，而不是第一时间赶到大医院，大医院长时间挂不上号反倒有可能耽误孩子的治疗。
方案
今年县域内就诊率达到90%左右
根据《方案》，坚持“保基本、强基层、建机制”原则，以提供系统性、连续性医疗服务为目标，以常见病、多发病、慢性病诊疗为突破口，综合运用医疗、医保、医药、价格等手段，提升服务能力，加强政策引导，强化约束激励，建立转诊通道，构建协作机制，稳步推进试点，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，有效解决大医院人满为患问题，基本实现小病就医在基层、大病就医不出县。
2016年，在总结推广沂水县试点经验的基础上，我市完善政策措施，在各县区全面推开分级诊疗制度，县域内就诊率达到90%左右。2017年，基本建成分级诊疗服务体系和体制机制，居民患病首选基层医疗卫生机构的比例达到70%以上。2020年，建立健全符合我市实际的分级诊疗制度，全面实施分级诊疗。
《方案》要求各级各类医疗卫生机构要明确诊疗服务功能定位，并确定职能部门及专人负责双向转诊管理工作。村卫生室、社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院以提供全科医疗服务为主，当好健康“守门人”;县级综合、中医、妇幼保健机构以常见病、多发病专科诊疗为主，负责急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊;三级医院以提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务为主，逐步减少普通门诊和常见病一般诊疗服务。
各级要根据《县域内住院诊疗病种参考目录》，进一步细化，从中选择至少50种慢性病、常见病作为突破口，强力推进，引导群众分级就诊。
措施
基层首诊 双向转诊 构建分级诊疗体系
根据《方案》，实现基层首诊。鼓励和规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。强化首诊医师负责制，做好患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊等工作，根据初诊结果和分级诊疗制度，引导其合理就诊。对需转院治疗的危、急、重症患者，以及超出基层医疗卫生机构服务能力的患者，及时提供转诊服务。
实行双向转诊。以畅通慢性期、恢复期患者向下转诊为重点，形成相对稳定、紧密衔接的双向转诊渠道。本着方便群众的原则，规范双向转诊管理，加强医疗、医保工作衔接，建立有效、畅通的转诊程序，制定合理的管理制度。上级转出医疗卫生机构要充分利用远程医疗、跟踪回访等形式做好对转出患者后续治疗、康复的指导。转诊时，必须征得患者同意并充分尊重自主选择权，坚持就近转诊原则。优化转诊服务，为基层转诊患者建立绿色通道，提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。每所乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)根据自身情况和地理位置至少与2 家以上的二级以上医院签订双向转诊协议。
实行急慢分治。危急重症患者需要采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况(在外地工作等)的，可以直接到二级以上医院就诊。明确和落实各级各类医疗卫生机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗——康复——长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。
实行上下联动。鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗。基层医疗卫生机构可以与二级以上医院、慢性病医疗机构等协同，为慢性病、老年病等患者提供护理、康复等服务。充分发挥不同举办主体医疗机构在分工协作机制中的作用。由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊人数逐年增长。
背景
政协委员聚焦“分级诊疗”
在今年年初召开的政协第十四届临沂市委员会第五次会议上，分级诊疗成为医改热词，不少政协委员提出应该织就一张合理的“医疗服务网”，实施分级诊疗。
当时，市政协委员曹玉军向大会递交了《推进我市卫生分级诊疗制度建设》提案，指出逐步推进“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动的分级诊疗制度”，解决广大人民群众就医难、就医贵、因病返贫以及大医院人满为患问题。
曹玉军建议，通过政府举办或购买服务等方式，科学布局基层医疗卫生机构，合理划分服务区域，实现城乡居民全覆盖。积极推进基层医疗卫生机构标准化建设，提升基层医疗卫生机构服务能力和医疗康复能力，加强特色诊疗区建设，推广综合服务模式。
同时，曹玉军还提议进一步加强以全科医师为重点的基层卫生人才队伍建设，提高全科医生、家庭医生医疗服务能力，引导全科医生到基层医疗卫生机构执业，优化城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室医生队伍。到2017年，每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生，城市全科医生签约服务率不低于30%。
“全面提升县级公立医院综合能力也很重要。”曹玉军建议，根据服务人口、诊疗需求等因素，合理确定县级公立医院数量和规模。加强县级公立医院临床专科建设，重点加强县域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科(血液透析)等临床专科建设，提升县级公立医院综合服务能力，适当放开县级公立医院医疗技术临床应用限制。通过上述措施，将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。
此外，还有几位政协委员也提交了关于推进分级诊疗的提案，这些提案都在这份市政府近日出台的《方案》里得到了相关体现。
《方案》亮点抢先看
1、推进医学影像 检查结果互认
整合推进区域医疗资源共享，鼓励、支持医疗资源丰富地区部分二级医院转型为慢性病医疗机构或开展养老、康复服务，提供接续性医疗服务。
推进建立区域性病理诊断、影像检查、医学检验机构，向医疗卫生机构提供集中化检查检验服务。二级以上医院现有检查检验、消毒供应等资源，向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构、社会办医疗卫生机构开放。
加强医疗质量控制和质量评价，进一步扩大临床检验结果互认项目和机构范围，推进医学影像检查结果互认，整体提升资源利用效率。
2、中医诊疗量占比不低于30%
着力提升中心卫生院急诊急救、二级以下常规手术等医疗服务能力。
鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业。充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。
到2017年，开展中医药服务的城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室占同类机构的比例分别达到100%、100%、70%，中医诊疗量占比不低于30%。
3、“互联网+医疗”服务模式
探索开展“互联网+医疗”服务模式，鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程诊断、远程培训、远程预约等服务，利用信息化手段促进优质医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性。
到2017年，远程医疗服务覆盖全部县级公立医院和80%以上的乡镇卫生院。
4、建立基层签约服务制度
推进居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人为重点人群，逐步扩展到普通人群。签约服务费主要由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。
鼓励探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式。到2017年，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例不低于65%。
5、今年力争30%实现按病种付费
重点保障大病和较大疾病，适度控制一般性疾病补偿费用，满足群众基本医疗需求。职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别达到75%以上和70%左右，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。
2016年，力争县级以上公立医院30%以上的出院病例实行按病种付费。到2017年，全面实施以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费的复合付费方式。 |
